改革“突围”需破两大瓶颈

取消药品加成、降低大型设备检查费用、提升服务质量的背后，是这些试点医院破除“以药养医”的决心。

今年8月14日，我省召开的全省县级公立医院综合改革试点工作现场会要求，年底前9个试点县医院要全部取消药品加成，以转变公立医院运行机制，逐步建立起“发展建设靠政府，日常运行靠服务”的长效补偿机制。

这样的长效机制首先要求配套跟进。根据我省的县级公立医院综合改革试点工作方案，药品加成取消后，公立医院补偿将由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。其中，调整医疗技术服务价格要占主导作用。同时，将调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保、新农合支付政策范围。

上杭县财政今年投入县医院的各项补助预算达1200万元，除基建专项资金外，年增加财政投入约700万元。县医院院长莫晓云说：“今年1月份以来，医院药品利润损失约97万元，但财政已经补助了150万元，除了填补药差的缺口，医院还可以在其他方面有所发展。”

该县卫生局局长何祥椿则表示，通过调整服务价格建立起长效的补偿机制是医院长足发展的重要考虑，既要保证医院正常运转，又不能超过医保的承受能力，是一项十分艰巨的任务。

石狮市在今年7月出台医院综合改革试点工作方案时，确立了“两降一调一补”的综合补偿方案，即在取消药品加成降低药价、降低大型医疗设备检查费用的同时，调整医疗服务价格，并通过政府补助兜底，来确保公立医院改革顺利实施。

据了解，该市政府今年在公立医院改革方面计划投入的资金是1.17亿元，其中基本建设1亿元，医院日常运行经费1700万元，包括药品零差率销售补偿、大型医疗设备投入、重点学科建设、人才培养等。

钱家强告诉记者，医院损失的药品利润，50%左右靠提高服务价格，40%左右靠政府投入。而通过对7至9月份的运行监测，与去年同期相比，该医院门诊次均药品费用减少10.87元，下降13.78%，门诊次均药占比下降9.12%；住院次均药品费用下降348.26元，下降20.81%，住院次均药占比下降12.81%。